Santo Domingo. – El superintendente de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), Miguel Ceara Hatton, aseguró que en el Seguro Nacional de Salud (Senasa) fueron falsificados estados financieros, situación que ocultó durante años problemas de liquidez y pérdidas acumuladas que rondan los RD$14,900 millones.
Durante una entrevista este miércoles en El Despertador, el funcionario explicó que las irregularidades fueron detectadas luego de una investigación realizada por técnicos de la Superintendencia, quienes encontraron inconsistencias entre los reportes financieros y la realidad operativa de la institución.
«Había señales claras de que existía un problema, pero cuando revisábamos los estados financieros no aparecía nada. Posteriormente, descubrimos que los estados habían sido falsificados», afirmó.
Ceara Hatton indicó que la situación provocó retrasos en distintos procesos internos de la aseguradora estatal y generó distorsiones que impidieron conocer oportunamente la magnitud de las pérdidas acumuladas.
Según explicó, las investigaciones permitieron establecer la existencia de una estructura que operaba en diferentes áreas de la institución.
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«Fue una estructura que se irradió en muchas áreas», sostuvo el funcionario al referirse al esquema detectado durante las indagatorias.
Asimismo, reveló que entre las irregularidades identificadas figuran cobros por servicios que supuestamente fueron facturados, pero que nunca llegaron a prestarse a los afiliados.
«Hubo servicios que se cobraban y no se daban», expresó.
El titular de Sisalril señaló que los hallazgos fueron remitidos a la Procuraduría General de la República, organismo que mantiene abierta una investigación sobre el caso y que determinará las responsabilidades correspondientes.
Aunque evitó ofrecer detalles sobre el proceso judicial, indicó que las evidencias recopiladas apuntan a la participación de múltiples personas dentro de la estructura investigada.
«Hay muchas personas involucradas, pero eso es algo que deberá establecer la investigación del Ministerio Público«, manifestó.
Ante la situación detectada, Ceara Hatton consideró imprescindible reforzar los mecanismos de control y supervisión para evitar que hechos similares vuelvan a ocurrir.
A su juicio, la principal lección que deja el caso es la necesidad de mantener una vigilancia permanente sobre los procesos financieros y administrativos de las instituciones que manejan recursos de la seguridad social.
«Debe haber mayor vigilancia y seguimiento para que una situación como esta no vuelva a repetirse«, enfatizó.
El funcionario aseguró que Senasa ha comenzado un proceso de normalización financiera y administrativa, y destacó que varios de los problemas que afectaban su funcionamiento ya han sido corregidos.
Reforma de la Seguridad Social entra en fase final
El superintendente informó, además, que la propuesta de reforma a la Ley 87-01 de Seguridad Social se encuentra prácticamente concluida y podría ser presentada públicamente en los próximos días.
Explicó que el proyecto ha sido elaborado conjuntamente entre Sisalril y la Superintendencia de Pensiones (Sipen), incorporando observaciones de distintos sectores vinculados al sistema.
La iniciativa busca corregir fallas acumuladas durante más de dos décadas de funcionamiento del modelo actual y fortalecer la protección de los afiliados.
Pensionados tendrían cobertura médica garantizada
Uno de los cambios más importantes contemplados en la reforma es la creación de mecanismos que permitan garantizar la cobertura de salud para los pensionados.
Ceará reconoció que uno de los vacíos históricos del sistema ha sido la dificultad para asegurar la continuidad del seguro médico una vez los trabajadores pasan a retiro.
«La idea es establecer una solución financiera sostenible que garantice protección médica a quienes concluyen su vida laboral», señaló.
Actualmente, miles de pensionados enfrentan dificultades para mantener una cobertura de salud adecuada debido a limitaciones estructurales del sistema.
Fondo especial para medicamentos de alto costo
Otro de los puntos centrales de la reforma es la creación de un fondo especializado para financiar tratamientos de alto costo.
El funcionario explicó que actualmente existen miles de pacientes en lista de espera para acceder a medicamentos especializados y que la demanda supera ampliamente los recursos disponibles.
De acuerdo con los datos ofrecidos, el programa de medicamentos de alto costo atiende actualmente a más de 7,000 personas, con un presupuesto anual cercano a los RD$8,000 millones, mientras unas 5,000 permanecen a la espera de recibir cobertura.
La propuesta contempla la creación de un mecanismo permanente de financiamiento que permita ampliar la cobertura y garantizar la sostenibilidad del programa.
Subsidios de maternidad y lactancia serán fortalecidos
Ceará también informó que Sisalril ha logrado modernizar la plataforma tecnológica utilizada para administrar los subsidios por maternidad y lactancia.
Indicó que durante años estos procesos se manejaron de forma manual, provocando retrasos y dificultades administrativas.
La nueva plataforma permitirá mejorar los controles y agilizar los pagos destinados a las trabajadoras afiliadas al sistema contributivo.
Cápita diferenciada avanza sin inconvenientes
En relación con la implementación de la cápita diferenciada, mecanismo que modifica la distribución de recursos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), según edad y nivel de riesgo de los afiliados, el superintendente aseguró que el proceso se desarrolla con normalidad y sin contratiempos operativos.
Asimismo, destacó que la medida busca hacer más equitativo el financiamiento del sistema de salud y garantizar una mejor protección para los afiliados con mayores necesidades médicas.
Accidente de tránsito y atención primaria siguen entre los desafíos
Durante la entrevista, Ceara reconoció que el financiamiento de la atención a víctimas de accidentes de tránsito continúa representando una carga importante para la Seguridad Social.
Por ello, la reforma plantea una fórmula mixta que combine recursos provenientes del sistema de salud y de los seguros vehiculares.
También insistió en la necesidad de fortalecer la atención primaria como puerta de entrada al sistema sanitario, con el objetivo de mejorar la prevención y reducir los costos asociados a consultas especializadas y procedimientos innecesarios.
La propuesta de reforma será sometida a discusión pública y posteriormente enviada al Congreso Nacional para su conocimiento y eventual aprobación.