Santo Domingo. Los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social que enfrenten negativas por parte de su Administradora de Riesgos de Salud (ARS) para la cobertura de medicamentos, procedimientos médicos o internamientos pueden presentar una reclamación gratuita ante la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) y la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).
Así lo explicó Jorge Báez durante el segmento Rincón del Consumidor, donde señaló que ambas instituciones fueron creadas por la Ley 87-01 para orientar, defender y atender las reclamaciones de los afiliados cuando consideran que sus derechos han sido vulnerados.
Negativas más frecuentes de las ARS
El especialista indicó que las quejas más frecuentes están relacionadas con la negativa de medicamentos cubiertos por el Plan de Servicios de Salud, el rechazo de cirugías, la falta de autorización de estudios diagnósticos y procedimientos médicos, la negativa de internamientos y los cobros indebidos realizados por algunas ARS.
Cómo presentar la reclamación gratuita
Báez recomendó que, antes de presentar una reclamación, el afiliado solicite a la ARS una respuesta formal por escrito en la que conste la negativa del servicio o procedimiento, además de conservar el número de caso o de reclamación asignado por la aseguradora.
Explicó que para iniciar el proceso será necesario presentar una copia de la cédula de identidad, el carné de afiliación a la ARS, la indicación médica del medicamento o procedimiento solicitado, el historial clínico cuando corresponda, los resultados de los estudios médicos relacionados con el caso y cualquier otra documentación que respalde la reclamación.
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Asimismo, destacó que tanto la DIDA como la SISALRIL ofrecen asistencia gratuita y cuentan con abogados y personal especializado para orientar a los afiliados durante el proceso.
Horarios, teléfonos y formulario digital
Las reclamaciones pueden realizarse de lunes a viernes, de 8:00 de la mañana a 4:00 de la tarde, llamando a los teléfonos 809-227-4050 (DIDA) y 809-920-0200 (SISALRIL). Además, la DIDA dispone de un formulario digital de reclamaciones a través de su portal web.
Finalmente, Báez exhortó a los afiliados a no quedarse de brazos cruzados cuando una ARS les niegue un servicio al que consideran tener derecho.
«La forma más fácil de renunciar a tu poder es creer que no lo tienes», expresó, al tiempo que recomendó conservar toda la documentación relacionada con el caso para facilitar el proceso de reclamación.
