Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales. Fuente externa.
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Santo Domingo.- La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) avanza en una propuesta para fortalecer la sostenibilidad financiera y social del Seguro Familiar de Salud (SFS) mediante un modelo de per cápita diferenciado. Esta iniciativa busca distribuir de manera equitativa los recursos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), tomando en cuenta el perfil de riesgo y la siniestralidad de sus afiliados.
Distribución basada en perfil de riesgo
El proyecto, fundamentado en estudios técnicos ordenados por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) a través de la resolución 563-01 de 2023, plantea asignar los fondos del SFS a las ARS de acuerdo con variables como edad y sexo, que son determinantes en el uso del Plan Básico de Salud.
Así, las ARS que atienden a poblaciones con mayores riesgos, como personas adultas mayores o mujeres en edad reproductiva, recibirán una asignación acorde a los costos reales que representa su atención. Por ejemplo, la atención a una mujer mayor de 50 años podría requerir hasta tres veces el valor per cápita actual (RD$1,683.22), mientras que para un hombre de 20 años se necesitaría solo un 37 % de ese monto.
Fortalecimiento del sistema contributivo
El modelo, dirigido inicialmente al Régimen Contributivo, busca mejorar la cobertura y el acceso a servicios médicos, garantizando que los recursos se distribuyan de forma justa sin afectar la calidad del servicio ni las tarifas actuales de los usuarios.
La implementación será gradual durante 18 meses, permitiendo que las ARS adapten sus procesos de forma ordenada. Además, el ajuste no modificará los mecanismos de pago vigentes entre las ARS y los Prestadores de Servicio de Salud (PSS), quienes seguirán operando según sus contratos.
Un pacto social para la justicia en salud
El superintendente de SISALRIL, Miguel Ceara Hatton, afirmó que “más que un ajuste técnico, este modelo representa un pacto social y de justicia para priorizar a quienes más lo necesitan.” Añadió que el éxito dependerá de una implementación cuidadosa y un sistema de monitoreo transparente que garantice resultados.
Marco legal y experiencia previa
El modelo de per cápita diferenciado está contemplado en el artículo 169 de la ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. SISALRIL tiene la facultad de realizar estudios técnicos para presentar esta propuesta al CNSS, entidad responsable de definir el valor por afiliado según su riesgo.
Durante la pandemia, esta metodología se aplicó para asignar recursos relacionados con atenciones ambulatorias por Covid-19, logrando una valoración positiva por parte de los actores del sistema.
Diálogo y transparencia con las ARS
SISALRIL mantiene reuniones y mesas de trabajo con las 17 ARS bajo su supervisión para garantizar la transparencia y colaboración en el proceso. La institución se compromete a continuar el diálogo abierto para proteger la sostenibilidad a largo plazo y mejorar la calidad del sistema de salud dominicano.
