Santo Domingo. El presidente ejecutivo de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (Adars), José Manuel Vargas, afirmó que es necesario aumentar el financiamiento del sistema de salud, al considerar que el 9.58 % del salario destinado actualmente a ese fin resulta insuficiente para garantizar la sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud y responder a las crecientes demandas de cobertura.
Durante una entrevista en El Despertador, Vargas explicó que las ARS respaldan que el sistema continúe ampliando sus beneficios en favor de los afiliados, pero advirtió que cualquier incremento en las prestaciones debe estar acompañado de los recursos necesarios para mantener el equilibrio financiero del sistema.
Pide actualizar la cápita por inflación
El ejecutivo indicó que hace 17 meses no se incrementa la cápita que reciben las administradoras de riesgos de salud para cubrir el aumento de los costos médicos.
Explicó que durante ese período las ARS han asumido el incremento en los precios de medicamentos, estudios diagnósticos, materiales médicos y demás servicios de salud, sin recibir un ajuste en los recursos que administran.
A su juicio, esta situación afecta el principio de equilibrio financiero establecido en la Ley 87-01 y pone en riesgo la sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud.
Asimismo, recordó que Adars solicitó al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) revisar tanto la cápita destinada a las prestaciones de salud como la correspondiente a la atención de accidentes de tránsito. «Hay que pensar ya en un incremento en cuanto a lo que se paga para salud, porque no alcanza. 9.58 no alcanza«, expresó.
Cobertura de medicamentos depende del CNSS
Sobre las demandas para elevar el límite de cobertura de medicamentos ambulatorios, actualmente fijado en RD$12,000, Vargas aclaró que esa cifra no es determinada por las ARS, sino por el Consejo Nacional de Seguridad Social, organismo encargado de aprobar tanto el catálogo de prestaciones como los montos de cobertura.
Recordó que inicialmente ese beneficio era de RD$3,000 y afirmó que las administradoras siempre han respaldado la ampliación de las coberturas cuando existan los recursos para hacerlo.
También informó que la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) impulsa una propuesta para incorporar una cobertura adicional para 13 medicamentos de alto costo, iniciativa con la que Adars manifestó estar de acuerdo.
Explica por qué los RD$12,000 no son acumulables
Vargas respondió, además, a las inquietudes sobre por qué los afiliados no pueden acumular el monto destinado a medicamentos cuando no utilizan esa cobertura.
Explicó que el Seguro Familiar de Salud funciona mediante un sistema de administración colectiva del riesgo, por lo que la cápita que reciben las ARS cubre múltiples prestaciones, entre ellas consultas, estudios diagnósticos, laboratorios, cirugías y medicamentos.
Comparó ese mecanismo con el seguro de un vehículo, donde el asegurado no recibe la devolución de la prima si no presenta accidentes, ya que los recursos sirven para cubrir a quienes sí hacen uso del servicio.
Añadió que la cobertura de medicamentos es una de las prestaciones con mayor utilización dentro del sistema y aseguró que alrededor del 90 % de los afiliados la utiliza.
Destaca avances del Seguro Familiar de Salud
Vargas resaltó que el sistema de seguridad social ha permitido ampliar significativamente el acceso a los servicios de salud en el país.
Recordó que, antes de la creación del sistema, apenas el 20 % de la población contaba con algún tipo de aseguramiento, mientras que actualmente la cobertura alcanza el 97.20 % de los dominicanos.
Agregó que, además del Seguro Familiar de Salud, el sistema protege a la población mediante los seguros de vejez, discapacidad, sobrevivencia y riesgos laborales, así como la cobertura para accidentes de tránsito.
Cuestiona alta tasa de cesáreas
Durante la entrevista, el presidente de Adars manifestó preocupación por el elevado porcentaje de cesáreas que se practican en el país.
Indicó que, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), entre el 85 % y el 90 % de los partos deberían producirse por vía natural.
Sin embargo, afirmó que en República Dominicana ocurre lo contrario, ya que cerca del 90 % corresponde a cesáreas y apenas un 10 % a partos naturales.
Sostuvo que esta práctica incrementa los riesgos para la madre y el recién nacido, además de elevar los costos del sistema de salud, por lo que consideró que el Ministerio de Salud Pública debe intervenir para revertir esa tendencia.
Asimismo, explicó que las ARS incentivan el parto natural mediante mayores honorarios para los médicos y otros beneficios dirigidos a las madres, siempre que no exista riesgo para la vida de la mujer o del bebé.
Defiende el diálogo con las clínicas privadas
Al referirse al conflicto reciente entre una ARS afiliada a Adars y la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (Andeclip), Vargas aseguró que las negociaciones con clínicas, laboratorios y demás prestadores de servicios son permanentes.
Explicó que cada ARS mantiene contratos individuales con sus prestadores, por lo que la asociación no interviene en la fijación de tarifas.
No obstante, sostuvo que ningún prestador puede suspender los servicios de salud, al tratarse de un derecho fundamental protegido por la Constitución.
Recordó que el Tribunal Superior Administrativo emitió una medida cautelar para impedir la suspensión de servicios y afirmó que, posteriormente, las partes alcanzaron un acuerdo mediante el diálogo.
Advierte sobre el equilibrio financiero del sistema
Vargas concluyó señalando que el Consejo Nacional de Seguridad Social tiene la responsabilidad de mantener actualizado el catálogo de prestaciones y garantizar el equilibrio financiero del sistema.
Reveló que actualmente las ARS destinan 92 pesos de cada 100 que reciben al pago de servicios médicos, mientras que la Ley 87-01 solo permite utilizar un 10 % para gastos administrativos, además del pago a promotores de salud.
Afirmó que esa situación obliga a muchas administradoras a operar con pérdidas y reiteró que actualizar la cápita resulta indispensable para preservar la estabilidad del Seguro Familiar de Salud.